Rhinoplastie

L’essentiel de la rhinoplastie

Les Spécificités

La rhinoplastie est une opération chirurgicale ayant pour but la modification de la structure du nez. Il s’agit de l’intervention de chirurgie du nez la plus fréquente. Elle permet de le remodeler, de donner une harmonie au visage et ainsi de faire disparaître un complexe créé par une bosse, une arrête tordue ou un nez trop gros.

Dans tous les cas, il s’agit d’une chirurgie sur-mesure qui prend la forme que désire le patient et qui se doit d’avoir le rendu le plus naturel possible.

Les différents types de rhinoplastie

On peut pratiquer une rhinoplastie pour différentes raisons. Si elle est indiquée pour un problème d’inconfort respiratoire ou si elle est pratiquée à la suite d’un traumatisme nasale comme une fracture, c’est une chirurgie réparatrice.

En revanche, si c’est pour améliorer l’aspect esthétique du nez, il s’agit d’une chirurgie esthétique. Les qualifications sont alors différentes en fonction des raisons pour lesquelles elle est effectuée et des zones qu’elle traite. Elle peut être ethnique, de réduction, d’augmentation, de la pointe du nez…

Il est également possible de se faire opérer plusieurs fois du nez et de faire des retouches sur une ancienne rhinoplastie au bout d’un an si les résultats ne sont pas ceux escomptés. La rhinoplastie est donc qualifiée en fonction de son ordre de réalisation : primaire, secondaire, tertiaire… ce qui modifie la technique opératoire et son prix.

A qui la rhinoplastie s’adresse-t-elle ?

La rhinoplastie s’adresse à toutes les formes de nez. Pour prétendre à une rhinoplastie, il suffit d’être en bonne santé, de ne présenter aucune maladie grave (diabète, problèmes cardiaques, hypertension…) et de ne pas être une femme enceinte ou allaitante.

Si la rhinoplastie constitue une chirurgie esthétique, elle n’est réalisable que sur des personnes majeures. Si en revanche il s’agit d’une rhinoplastie reconstructrice, elle peut être pratiquée sur un mineur sous certaines conditions.

Pour les personnes fumeuses et sous contraceptifs hormonaux, il convient de consulter le chirurgien pour connaitre les dispositions à prendre avant et après l’intervention car ces substances peuvent avoir une influence négative sur la cicatrisation et sur le risque de phlébite.

Le prix d’une rhinoplastie

Le prix d’une rhinoplastie varie selon la quantité de travail à effectuer, la quantité de zones à modifier, la complexité technique et la durée de l’intervention. Il va de 4500 à 9000€ en moyenne.

Il existe d’autres pays dans lesquels il est possible de se faire faire une rhinoplastie. Les prix sont rappelés dans ce tableau.

D’autres prestations payantes et nécessaires à une rhinoplastie sont également à prendre en compte dans la facture finale.

Le remboursement

Si la rhinoplastie est pratiquée dans un seul but esthétique, elle est entièrement à la charge du patient.

En revanche, s’il s’agit de remédier à une malformation, à un trouble respiratoire ou à des séquelles d’un traumatisme nasal, elle peut être remboursée en partie par la sécurité sociale et par la mutuelle car il s’agit d’une rhinoplastie réparatrice.

Le déroulement de l’intervention

La consultation préalable

La première consultation avec le chirurgien est primordiale. Durant cette visite, le patient explique au médecin les raisons pour lesquelles il veut se faire refaire le nez et le résultat qu’il souhaiterait avoir. Le chirurgien réalise alors des examens internes et externes pour voir la structure des os et du cartilage du patient pour comprendre ce qui est faisable.

Des photographies du nez à opérer sont réalisées pour pouvoir faire des visualisations 3D des possibles rendus que le patient peut obtenir. Cela permet de lui donner une idée du résultat que peut donner l’opération et de voir si son futur nez s’harmonise avec le reste de son visage.

Le patient repart avec les simulations des différentes propositions pour réfléchir au projet qu’il veut réaliser et prend sa décision avec l’aide du chirurgien lors d’une deuxième consultation. Le chirurgien lui explique alors le mode opératoire qu’il va suivre pour l’opération et lui fourni un devis pour l’intervention.

Le mode d’anesthésie et d’hospitalisation

Une rhinoplastie est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. La plupart des médecins recommandent de passer la nuit à la clinique pour récupérer de l’anesthésie et pour être surveillé par l’équipe médicale.

La durée de l’intervention varie en fonction du travail à faire sur le nez. Le chirurgien peut passer entre une et trois heures à opérer, tout dépend du remodelage à faire.

La technique opératoire

La technique opératoire varie en fonction de la modification à apporter au nez. Il y a autant de techniques différentes que de rhinoplasties différentes.

En fonction du remodelage à effectuer, le chirurgien peut être amené à greffer et à suturer des morceaux de cartilages pour allonger ou grossir le nez. Il peut également sculpter et retirer des excès d’os et de cartilages à l’aide d’instruments oscillant à grande vitesse pour au contraire l’affiner ou le rétrécir.

La voie fermée

Opérer par voie fermée consiste à inciser le nez à l’intérieur des narines. Le chirurgien passe donc ses instruments par les narines mais a une vision très limitée de la structure du nez. Elle est principalement utilisée pour les petites modifications et permet une cicatrisation rapide.

La voie ouverte

En opérant par voie ouverte, le chirurgien incise la columelle (arrête qui sépare les narines) et décolle tous les tissus pour avoir un accès à l’os et aux cartilages. Cette technique est préconisée pour les modifications majeures ou les opérations secondaires car elle permet une meilleure visibilité et une meilleure précision.

Les alternatives et les interventions complémentaires

Il existe une méthode visant à redéfinir la forme de son nez sans passer par le bloc opératoire : la rhinoplastie médicale. Elle consiste en l’injection d’acide hyaluronique dans le nez. Elle est destinée à corriger de petites imperfections, comme grossir le bout du nez, corriger des asymétries ou apporter une petite retouche après une opération pour en augmenter le résultat. Une séance suffit pour donner un résultat qui dure entre un et deux ans.

Si le patient ne veut pas se contenter d’un nouveau nez mais souhaite remodeler son visage entier, il peut envisager une profiloplastie qui combine rhinoplastie et génioplastie. Cette intervention a pour but d’harmoniser les proportions du visage en remodelant le nez et le menton, car la forme de l’un influence souvent la forme de l’autre.

La période postopératoire

Les suites opératoires et les douleurs

Le patient se réveille avec un plâtre ou des attelles en résine et en silicone à l’extérieur et à l’intérieur du nez qui lui sont retirées environ 7 jours après l’intervention. En fonction de la méthode opératoire, il peut également avoir des mèches dans le nez qui sont enlevées le premier jour.

Des bleus et des gonflements apparaissent autour du nez et au niveau des paupières, donnant un aspect noirci et cerné aux yeux, et persistent pendant 5 à 10 jours. Les saignements persistent environ 2 jours après l’opération.

Le patient souffre très peu de douleurs mais peut avoir une sensation désagréable de nez bouché qui l’empêche de respirer. De plus, il peut perdre le goût et l’odorat pendant quelques jours.

Le patient peut reprendre son activité professionnelle une semaine après son intervention et peut se remettre au sport un mois après.

Pour limiter les gonflements, il lui est conseillé de dormir la tête surélevée avec 2 ou 3 oreillers les premières nuits et de pas manger trop salé le premier mois après l’intervention.

Les résultats et les cicatrices

Les premiers résultats sont visibles sous 8 à 10 jours, après avoir retiré le plâtre ou les attelles. Trois à six mois après l’intervention, les parties hautes et basses du nez parviennent à leur forme finale et il faut attendre à peu près un an pour que le bout du nez se positionne définitivement sur sa nouvelle morphologie.

La localisation des cicatrices dépend du type de rhinoplastie pratiquée et de la technique opératoire utilisée. Elles peuvent se situer sur la columelle (arrête entre les deux narines), à l’intérieur du nez ou dans le creux autour de l’aile du nez. Elles s’effacent progressivement avec le temps et deviennent presque invisibles.