Le niveau de prise en charge accordé à un patient bénéficiaire de la couverture maladie universelle complémentaire
Une personne qui a besoin de se faire faire un bridge dentaire et à laquelle la couverture maladie universelle complémentaire a été accordée peut bénéficier d’une prise en charge intégrale de ces soins,
Dans les conditions suivantes:
– Si la pose d’un bridge céramo-métallique est nécessaire, car les dents concernées sont des incisives, des canines ou des premières prémolaires et si la prothèse comprend un pilier d’ancrage métallique, la prise en charge accordée atteint un total de 916,50 €. Elle peut s’élever à 1082,78 € dans certains cas.
– Pour la confection d’un bridge métallique destiné à remplacer des molaires et comportant deux piliers d’ancrage métallique, le montant pris en charge s’élève à 750,23 €.
– S’il faut confectionner un bridge ayant deux piliers d’ancrage métalliques en vue de restaurer des canines, des incisives ou des premières prémolaires, la somme prise en charge s’élève à 1235,76 €.
Le dentiste étant en principe tenu de ne pas dépasser ces montants, le patient bénéficie d’une prise en charge totale.
Le déroulement de la pose d’un bridge pris en charge par la couverture maladie universelle complémentaire
Le patient doit commencer par se renseigner auprès de sa caisse d’assurance-maladie pour avoir les coordonnées d’un dentiste qui accepte de réaliser la prothèse dans les conditions indiquées ci-dessus.
Après avoir effectué un bilan de l’état des mâchoires du patient, le dentiste insensibilise les dents concernées avant de les dévitaliser et de les tailler.
Ensuite, il réalise une empreinte des mâchoires du patient et il met en place un bridge provisoire qui permet au patient d’attendre la mise en place du bridge définitif.
L’attente peut durer plusieurs semaines si le dentiste a dû extraire des dents, car le bridge définitif ne peut être posé qu’après la cicatrisation des extractions. Si ce n’est pas le cas, le bridge définitif peut être mis en place dès que le prothésiste dentaire a terminé sa confection.
Le cas d’un bridge ayant des caractéristiques différentes de celles qui sont prévues par le barème rappelé ci-dessus
Un patient qui doit se faire confectionner un bridge comportant plus de deux piliers et qui a droit à la couverture maladie universelle complémentaire doit se renseigner auprès de sa caisse d’assurance-maladie pour connaître les solutions dont il peut bénéficier.
Les conditions exigées pour l’accès à la couverture maladie universelle complémentaire
Ce régime s’applique en France métropolitaine et dans les départements d’outre-mer sauf à Mayotte.
Il est accordé si la personne concernée demeure en France depuis au moins trois mois. Si elle n’a pas la nationalité d’un État de l’Union européenne, elle doit avoir un titre de séjour en règle.
D’autre part, ses ressources annuelles ne doivent pas dépasser les plafonds suivants :
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Situation foyer fiscal |
Si vous habitez en métropole |
Si vous habitez dans un département d’outre-mer |
|---|---|---|
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Personne qui vit seule |
8 723 € |
9 709 € |
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Couple |
13 085 € |
14 563 € |
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Famille de 3 personnes |
15 701 € |
17 476 € |
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Famille de 4 personnes |
18 318 € |
20 388 € |
|
Plus de 4 personnes |
Plafond ci-dessus + 3 489,20 € |
Plafond ci-dessus + 3 883,48 € |
En ce qui concerne les bénéficiaires du revenu de solidarité active, la couverture maladie universelle complémentaire leur est accordée de plein droit. Ils doivent cependant faire la demande à leur caisse d’assurance-maladie.
Par ailleurs, il faut suivre le parcours de soins coordonnés.
En conséquence, les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire doivent choisir un médecin traitant et indiquer ses coordonnées à leur caisse d’assurance-maladie.